PhilHealth 的好处以及如何利用它们
PhilHealth 是一项针对受雇菲律宾人（包括 OFW）的强制性国家健康保险计划。它提供基本的医疗保健服务，例如医院就诊和收费、日间程序和专业费用。
政府与 PhilHealth 合作，改善该国的医疗保健服务，并为菲律宾人建造更具包容性的设施。自 2020 年 1 月起，PhilHealth 增加了其保费缴款，以提供更快的资格和更高效的服务。
了解不同类型的 PhilHealth 医疗福利以及如何申请。
1. 住院福利
住院福利可以指患者需要停留更长时间或被限制在医院的任何类型的诊断或治疗程序。这包括医院费用（如急诊室、病房、实验室、药品）和主治医生的专业费用。
在哪里使用：
认可的医疗保健机构 (HCI)
2. 门诊福利
门诊福利是指任何少于 24 小时的医院就诊或医疗援助以及不需要住院的病例。程序参考：
输血 – 一天输血或血液制品，最高承保金额为 P3,640。
日间手术——指非急诊、门诊手术
血液透析——住院和门诊透析程序的最高承保金额为 P2,600。
放射治疗 – 钴疗程的最高承保金额为 P2,000，直线加速器疗程为 P3,000。
初级保健福利——包括预防服务、诊断检查、针对贫困个人、陆上 OFW、赞助成员和有组织团体的药物/药物。
扩大初级保健福利——包括针对仅限于哮喘、急性胃肠炎、肺炎、上呼吸道感染和尿路感染的医疗状况的初始和/或后续咨询、诊断检查、药物和其他基本服务。
在哪里使用：
认可的门诊手术诊所
（阅读：如何申请 PhilHealth ID）
3. Z 福利
PhilHealth 的 Z 福利包是指“财务和医学上的灾难性疾病”，并为需要更长时间和/或昂贵医疗的疾病提供保障，包括但不限于：
癌症——前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病
肾衰竭、心脏搭桥手术、先天性心脏缺陷、Z Morph – 适用风险等级和标准
精选骨科植入物
在哪里使用：
专门从事上述服务的认可 HCI
（阅读：应急基金指南：应对金融危机的 5 种方法）
4. 可持续发展目标的好处
该机构的部分任务是根据联合国可持续发展目标 (SDG) 设定目标。为确保实现这些目标，PhilHealth 为有健康状况或正在接受以下程序的会员创建了医疗套餐：
门诊疟疾
门诊艾滋病毒/艾滋病
通过 DOTS 课程抗结核
自愿手术避孕
动物咬伤治疗
在哪里使用：
您计划访问的经认可的初级保健福利提供者
5. 生育津贴
PhilHealth 为即将分娩的女性提供四种套餐。这些包括：
产前保健套餐——如果母亲至少进行了四次产前检查，母亲将获得价值 P1,500 的保险。最后一次检查应在妊娠晚期。
正常自然分娩套餐——适用于产后 72 小时内和产后 7 天内的产后期。母亲将获得 P5,000 在医院分娩或 P6,500 在产科诊所/分娩院分娩的保险。
其他分娩方式——剖宫产（P19,000）；复杂的阴道分娩（P9,700）；臀位提取（P12,120）；和先前剖宫产方法后的阴道分娩 (P12,120)
新生儿护理包 - 将为您的宝宝提供价值 P1,750 的基本医疗保健。出生人数没有上限，但应在分娩后 60 天内申报。
6. 长者福利
老年人（和退休人员/养老金领取者）是 PhilHealth 的自动和终身会员，只要他们符合资格要求。他们也可以被列为主要成员的家属。他们的好处包括适合其病情的住院、门诊、Z 健康服务和 TsekAp 诊断检查。
7. OFW 福利
OFW 及其家属可以在菲律宾享受同样的医疗保健福利。如果他们被限制在国外，可以在任何 PhilHealth 办公室报销费用。OFW 也有资格成为像退休人员和养老金领取者一样的终身会员。
（阅读：了解从 2020 年开始，PhilHealth 的捐款将增加多少）
PhilHealth 福利资格
会员必须在入院前或享用该利益前至少缴付九个月的保费，方可享有上述利益。总月数应包括住院前至少连续三个月的保费供款（称为合格供款）和在 12 个月内累积的至少六个月的保费供款（称为充足的定期供款）。分娩月份是合格供款期的一部分。
合格的家属也有资格获得福利。他们必须由主要成员声明，这意味着他们的名字可以在他/她的成员数据记录 (MDR) 中找到。他们每年最多可以享受 45 天的单独保险，但 45 天的津贴将在他们之间共享。他们可以：
合法配偶——非活跃成员或非成员
21 岁以下的儿童 – 单身和失业（有出生证明）
21岁及以上的儿童 – 严重残疾
寄养儿童——根据第 10165 号共和国法案承认
60岁及以上的父母——非会员，收入不足
父母，不论年龄 - 永久残疾
一些会员即使没有完成 6 个月的足够规律性也有资格获得福利。这些是：
有有效期的会员——贫困会员、赞助会员、海外菲律宾计划会员和被标记为停止服务的会员（经济上无能力和有能力）
拥有自动和终身保险的会员 - 老年人和退休人员/养老金领取者
团体招生成员——工单工人、服务合同、政府项目型人员
Kasambahays（家庭佣工）
即将分娩的孕妇
PhilHealth 文件要求
以下是您可以利用 PhilHealth 福利的三种方式：
对于医院/诊所账单的自动扣除：
PhilHealth ID 或 MDR 的更新副本。如果您是受抚养人，请确保您在主要成员的 MDR 中列出。如果未在 MDR 中注册，请提交证明您是该成员的受抚养人。
PhilHealth 索赔表 1，原件并妥为填写。如果会员是雇员，则表格必须由雇主签署。它可以从医院、您的雇主或在线下载文件获得。
带有 OR 编号的保费收据/证明（仅限员工）
政府签发的有效身份证件
报销/直接申报：
PhilHealth 索赔表 2 原件。由主治医师填写。
医院的正式收据或医生的弃权书
手术记录，如果执行了手术程序
注意：报销文件应提前或出院后60天内提交给PhilHealth或医院。
在国外坐月子
PhilHealth 索赔表 1 的原件
MDR 副本
带有 OR 号码的保费支付证明（如适用）
正式收据或明细帐单原件（应为英文）
医疗证明复印件（应为英文）
注：以上文件需在出院后180日内提交。境外分娩应按照三级医院给付标准支付。
如何申请 PhilHealth 福利
以下是申领 PhilHealth 福利的步骤：
确保您符合资格（合格的贡献和主要成员的足够规律性；受抚养人的 MDR 登记）。您可以通过在线PhilHealth帐户或负责理赔处理的医院人员查看信息。
准备好您的身份证明和 PhilHealth 会员资格证明。对于会员，请出示您的 PhilHealth ID 或 MDR。对于家属，请出示您所在的主要成员的 MDR。正确填写 PhilHealth 索赔表 1 或 2 以及医院可能要求的其他表格。
请注意，当您在出院前向医院工作人员提交这些文件时，您的福利将自动计入您的账单。这可能会抵消您的账单或导致扣除总账单，具体取决于您的供款累积金额。您的福利未涵盖的超出部分将由您承担。
一旦您的福利扣除/报销完成，PhilHealth 将向索赔表中的地址发送福利支付通知或 BPN。您可以将 BPN 上的金额与医院对帐单中的扣除金额进行比较。
如果出现差异或其他问题，您可以联系 PhilHealth 或您的 HC 提供者并提交福利支付通知。
既然您已经了解 PhilHealth 广泛的承保范围和福利，请始终记住定期支付您的每月保费以保持您的会员资格和资格！
